中西医结合治疗绝经过渡期崩漏病阴虚火旺证的临床研究(3)
3.3 中医证候积分
疗效指数(R)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：R>90.00%;显效：66.67%
4 结果
4.1 阴道出血量
治疗3个疗程后，中西医结合治疗组疗效好于单纯西药治疗组(P<0.05)，中西医结合治疗组阴道出血量症状的痊愈率、有效率明显高于单纯西药治疗组。两组阴道出血疗效见表1。
表1 两组阴道出血疗效(n，%)
注：与单纯西药治疗组比较，P<0.05
4.2 阴道出血时间
, 百拇医药
治疗后，中西医结合治疗组患者疗效优于单纯西药治疗组(P<0.05)，恢复基本正常及以上人数比例大于单纯西药治疗组，有统计意义。治疗后阴道出血时间比较见表2。
表2 两组阴道出血时间疗效(n，%)
注：与单纯西药治疗组比较，P<0.05
4.3 中医症候积分
治疗后两组中医症候积分比较，中西医结合治疗组阴虚证征象改善较单纯西药治疗组明显(P<0.05)，痊愈率、有效率均高于单纯西药治疗组。两组疗效指数比较见表3。
表3 两组疗效指数比较(n，%)
注：与单纯西药治疗组比较，P<0.05
5 讨论
, 百拇医药
崩，首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”。漏，首见于汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也。”崩漏主要病机是冲任不固，经血不能受到制约，子宫藏泄失常，经水非时而下。导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀[4]。本文作者论述阴虚内热型崩漏病机为肾阴不足，虚火妄动，冲任失守，以经血非时而下，出血量多或淋漓，色鲜红，质稍稠，伴潮热汗出、腰膝酸软，五心烦热，少苔，脉细数等为常见症的崩漏病。笔者对于崩漏正值经期的中医治法为固冲止血，非经期治法为滋阴降火。经期方中生牡蛎、侧柏炭、蒲黄炭、黄芩炭、仙鹤草清热凉血，化瘀止血，北沙参、百合、太子参、女贞子、旱莲草益气养阴，补益肝肾，柴胡、椿皮升举阳气，收敛固涩，全方塞流为主兼有补阴之功。非经期方中北沙参、女贞子养阴清虚热，生山药、杜仲炭、桑寄生补益脾肾，太子参补气摄血，旱莲草、女贞子相须为用，补益肝肾，以澄源为主。现代医学研究，崩漏与西医中功能失调性子宫出血相类似。功能失调性子宫出血是因为生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[5]，其病因病理有精神紧张，代谢紊乱，营养不良，慢性疾病，环境及气候骤变、饮食紊乱，过度运动，酗酒，以及其他药物作用。无排卵型功血好发于青春期和绝经过渡期[5]。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期[6]。炔诺酮治疗功血時，首剂量5mg，每8小时1次，血止2～3d后每隔3天递减1/3量，直至维持量2.5～5.0mg/d，持续用至血止后21d停药，停药后3～7d发生撤药性出血。
, 百拇医药
综上所述，将西医治疗功血的方法与中医治疗崩漏的方法相结合，将经期止血与非经期调理相结合，取长补短，在阴道出血量、阴道出血时间、改善中医症候方面，治疗效果均优于炔诺酮，望中药验方与服药方法能进一步指导临床上崩漏病的中西医结合治疗。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.
[2] 乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社，2005：330-337.
[3] Higham J M，OBrien P M，Shaw R W.Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart.Br J Obstet Gynecol，1990，(97)：734-739.
[4] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：92-93.
[5] 葛秦生.临床生殖内分泌学—女性与男性[M].北京：科学技术文献出版社，2001：320-330.
[6] 郁琦.异常子宫出血的规范化诊治[J].中华医学信息导报，2011，26(01)：17-19., http://www.100md.com(马爱华 吴晓晴)
疗效指数(R)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：R>90.00%;显效：66.67%
4 结果
4.1 阴道出血量
治疗3个疗程后，中西医结合治疗组疗效好于单纯西药治疗组(P<0.05)，中西医结合治疗组阴道出血量症状的痊愈率、有效率明显高于单纯西药治疗组。两组阴道出血疗效见表1。
表1 两组阴道出血疗效(n，%)
注：与单纯西药治疗组比较，P<0.05
4.2 阴道出血时间
, 百拇医药
治疗后，中西医结合治疗组患者疗效优于单纯西药治疗组(P<0.05)，恢复基本正常及以上人数比例大于单纯西药治疗组，有统计意义。治疗后阴道出血时间比较见表2。
表2 两组阴道出血时间疗效(n，%)
注：与单纯西药治疗组比较，P<0.05
4.3 中医症候积分
治疗后两组中医症候积分比较，中西医结合治疗组阴虚证征象改善较单纯西药治疗组明显(P<0.05)，痊愈率、有效率均高于单纯西药治疗组。两组疗效指数比较见表3。
表3 两组疗效指数比较(n，%)
注：与单纯西药治疗组比较，P<0.05
5 讨论
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崩，首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”。漏，首见于汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者，其癥不去故也。”崩漏主要病机是冲任不固，经血不能受到制约，子宫藏泄失常，经水非时而下。导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀[4]。本文作者论述阴虚内热型崩漏病机为肾阴不足，虚火妄动，冲任失守，以经血非时而下，出血量多或淋漓，色鲜红，质稍稠，伴潮热汗出、腰膝酸软，五心烦热，少苔，脉细数等为常见症的崩漏病。笔者对于崩漏正值经期的中医治法为固冲止血，非经期治法为滋阴降火。经期方中生牡蛎、侧柏炭、蒲黄炭、黄芩炭、仙鹤草清热凉血，化瘀止血，北沙参、百合、太子参、女贞子、旱莲草益气养阴，补益肝肾，柴胡、椿皮升举阳气，收敛固涩，全方塞流为主兼有补阴之功。非经期方中北沙参、女贞子养阴清虚热，生山药、杜仲炭、桑寄生补益脾肾，太子参补气摄血，旱莲草、女贞子相须为用，补益肝肾，以澄源为主。现代医学研究，崩漏与西医中功能失调性子宫出血相类似。功能失调性子宫出血是因为生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[5]，其病因病理有精神紧张，代谢紊乱，营养不良，慢性疾病，环境及气候骤变、饮食紊乱，过度运动，酗酒，以及其他药物作用。无排卵型功血好发于青春期和绝经过渡期[5]。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期[6]。炔诺酮治疗功血時，首剂量5mg，每8小时1次，血止2～3d后每隔3天递减1/3量，直至维持量2.5～5.0mg/d，持续用至血止后21d停药，停药后3～7d发生撤药性出血。
, 百拇医药
综上所述，将西医治疗功血的方法与中医治疗崩漏的方法相结合，将经期止血与非经期调理相结合，取长补短，在阴道出血量、阴道出血时间、改善中医症候方面，治疗效果均优于炔诺酮，望中药验方与服药方法能进一步指导临床上崩漏病的中西医结合治疗。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.
[2] 乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社，2005：330-337.
[3] Higham J M，OBrien P M，Shaw R W.Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart.Br J Obstet Gynecol，1990，(97)：734-739.
[4] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：92-93.
[5] 葛秦生.临床生殖内分泌学—女性与男性[M].北京：科学技术文献出版社，2001：320-330.
[6] 郁琦.异常子宫出血的规范化诊治[J].中华医学信息导报，2011，26(01)：17-19., http://www.100md.com(马爱华 吴晓晴)